Apuvälineet

Yleistä tietoa apuvälineistä ja ohessa tulee myös lakitietoutta.

Apuvälineet
Liikkumis- ja toimimisesteisen henkilön sujuva arki ja hyvä elämänlaatu edellyttävät toimivia apuvälineitä. Ne auttavat selviytymään itsenäisesti kotona ja ja kodin ulkopuolella sekä ehkäisemään toimintakyvyn heikentymistä. Apuvälineiden avulla voidaan edistää kuntoutumista, tukea, ylläpitää sekä parantaa liikkumiskykyä ja toimintakykyä jokapäiväisissä toiminnoissa.
Päävastuu julkisen terveydenhuollon apuvälinepalvelujen järjestämisessä on kunnilla ja kuntayhtymillä. Terveydenhuollon apuvälinepalvelut järjestetään maksutta terveydenhuoltolain mukaan osana lääkinnällistä kuntoutusta.

Apuvälineasetuksen mukaan lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineiden luovutuksen edellytyksenä on lääketieteellisin perustein todettu sairaus, vamma tai kehitysviivästymä, joka heikentää asiakkaan toimintakykyä ja vaikeuttaa hänen itsenäistä selviytymistään.

Apuvälinetarve arvioidaan oikea-aikaisesti, käyttäjälähtöisesti ja yksilöllisesti
Apuvälinetarpeen arvioinnin lähtökohtana ovat oikea-aikaisuus, käyttäjälähtöisyys sekä asiakkaan yksilölliset tavoitteet ja tarpeet omalle toiminnalleen, hänen toimintakykynsä ja toimintaympäristönsä.

Arvioinnissa kiinnitetään huomiota siihen, miten asiakas pystyy osallistumaan itse tärkeänä pitämiinsä ja oman elämänsä kannalta keskeisiin jokapäiväisiin toimintoihinsa. Apuvälineiden tarve tulee ottaa huomioon kuntoutus- tai hoitosuunnitelmia laadittaessa. Apuvälineitä koskevaa lainsäädäntöä on seuraavien linkkien takana

Terveydenhuoltolaki 1326/2010
Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista 734/1992
Asetus lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineiden luovutuksesta 1363/2011

Apuvälinemessut järjestetään joka toinen vuosi, olen käyttänyt tässä tietoa invalidiliitolta

Koira on aivan loistava apuväline, ja niistä on valtava pula, laitan tähän mukaan youtube linkin jossa nähdään miten tämä avustajakoira käytännössä ihan toimii. Video on hyvin hauskasti tehty. Videon linkki https://www.youtube.com/watch?v=V7WXXmIY11o

Kävin vierailulla uudessa Espoon sairaalassa, siellä oli hyvin isot tilat apuvälineille ja sitten siellä oli myös apuvälineidenhuolto samassa yksikössä.

Espoon apuvälineyksikkö tarjoaa apuvälineitä espoolaisille, joiden toimintakyky on heikentynyt sairauden, vamman tai ikääntymisen vuoksi. Palveluun kuuluu apuvälinetarpeen arviointi, apuvälineen sovitus ja lainaus, käytön opetus ja seuranta sekä apuvälineen huolto ja korjaus. Palvelut ovat maksuttomia.

Apuvälineyksiköstä lainataan lyhyt- tai pitkäaikaislainaan tavallisimpia perusapuvälineitä esimerkiksi kyynärsauvoja ja wc-korotuksia.  Yksilölliset apuvälineet esimerkiksi aktiivipyörätuolit ja henkilönostimet lainataan laajemman arvioinnin perusteella.
Myös heti leikkauksen jälkeen on mahdollista saada itselle sopiva apuväline heti käyttöön.

Siellä ei ollut avustajakoiraa, mutta otan sen tähän esille kuitenkin koska olen tavannut viimeaikoina erittäin paljon sellaisia koiria, niin avustaja kuin opaskoiriakin.
Tässä tietoa yleisesti näistä koirista
Avustajakoira on fyysisesti toimintarajoitteisen henkilön apuväline ja henkilökohtainen hyötykoira. Avustajakoiralla on laissa määritelty oikeus kulkea käyttäjänsä mukana missä tahansa, kuten esimerkiksi ravintoloissa, julkisissa kulkuneuvoissa, sairaaloissa jne.

Avustajakoiran tunnistaa tunnusliiveissä, valjaissa tai repuissa olevasta merkistä, jonka voi saada ainoastaan käyttöönottokatsastuksen hyväksytysti suorittanut koira.
Koiralla on sibivalkoinen liivi yllään kun hän töissä, tarkkaa lukumäärää en tiedä kuinka monta niitä tällä hetkellä on.
Avustaja koira sopii sellaiselle henkilölle, jonka elämäntilanne sallii lemmikkieläimen pidon ja erityisesti koiran pidon, on koran pidossa ihan omat haasteensa. Koiraa pitää käyttää kolmesti ulkona ja se on lemmikki, työväline, sekä perheenjäsen. Ei tietenkää sovi henkilölle, jolla on itsellään tai perheessä allergiaa. Koiralla on erittäin terapeuttinen merkitys ihmiselle, sitä voi silittää ja sille voi puhua, se on kaveri. Koira on avustajan siis varsin omatoiminen, se osaa seuraavia asioita:
Pyörätuolin vetämistä, esim talvella tai mäessä, tavaroiden nostamista ja siirtämistä, ovien avaamista ja sulkemista, valojen sytyttämistä/sammuttamista, kävelevän käyttäjän tukemista mm, kävellessä. Koira avustaa vaatteiden riisumisessa, avustaa jos käyttäjä on kaatunut. Käyttäjä voi myös itse avustaa koiralle lisää taitoja. Koira siis osaa sammuttaa valot, tuo kaukosäätimen, avaa vesihanan, vetää wc-pytyn, vie roskat roskiin, koira tekee uskomattoman paljon siis asioita ja käyttäjälle vielä yksilöllisesti. Koira myös lisää turvallisuutta ja on siis käyttäjälle oiva apuväline.
Itselleni tulee mieleen, enemmän saisi vammaiset käyttää tätä koiraa ja onko tätä tietoa tuotu riittävästi esille?
Lisäksi myös ihmiset ei tahdo oikein uskoa mihin kaikkeen se koira todella pystyy. Itselläni on saksanpaimenkoira ja hän yritti ensimmäisenä kesänä avata tassuillaan tuulettimen sen virrankatkaisemista OIKEIN, tajusin sitten koiralla oli kuuma ja oli nähnyt miten minä sen avaan. Seuraavana oli vuorossa ulkooven avaus, minä halusin opettaa koiralleni avaamaan minulle oven kahvasta mikäli minulta jäisi koti-avain. Monesti olen käyttänyt koiraani avaamaan minulle oven, josa minulla on ollut käsissäni kaksi kauppakassia, niin soitan kelloa ja koputan oveen koirani sen avaa. Vieraille ei avaa ovea. Mikäli olisin tarvinnut avustaja koiraa, minun koirastani olisi sellainen tullut.
Olen kuullut hyvin paljon painopeitoista, mutta en ole ikinä sellaista nähnyt. Se soveltuu henkilöille ihan lapsista vanhuksiin saakka ( en ole itse nähnyt sitä käytettvän esimerkiksi levottomilla vanhuksilla ) ? Tämä peitto siis sopii niin koti kuin sairaalakäyttöönkin, sitä voidaan käyttää myös erilaisissa laitoksissa. Se helpottaa keskittymistä, rauhoittaa, helpottaa unensaantia, tasoittaa myös mielialanvaihteluita, luo turvallisuuden tunnetta. Huomio tässä seuraavaa: Painopeittoa ei tule käyttää henkilöillä joilla on hengityksen kanssa ongelmia, tai verenkiertoelimistössä vikaa, ei murtumapotilaille, eikä saa olla myöskään ahtaanpaikankammoa! Tämä ei siis saa olla peitto, jolla henkilö vangitaan, vaan henkilön on itse kyettävä siirtämään peitto halutessaan. Peittoa tulee käyttää joillakin henkilöillä siis vain, tähän peittoon perehtyneet henkilöt ja peiton käyttöä tulee myös tuolloin valvoa, muuten tämä peitto ei ole käyttäjälle turvallinen. Ei sovellu myöskään henkilöille on riski saada painehaavoja, mikäli tätä peittoa heille käytetään sen käytössä on oltava silloin erityisen tarkka. Näitä peittoja valittaessa siis valitaan sopiva peiton paino. Peittoon on saatava lisävarusteena sellainen suoja joka estää nesteiden imeytymisen. Peitto on myös kokonaan palosuojattu. Luonnollisesti tätä ei pestä pesukoneessa vaan peitto huolletaan kemiallisesti ohjeiden mukaan.
Wink ( omasta päästä ) Mikä estää kokeilemasta itsetehtyä painopeittoa, vaikka laittaa kevyen räsymaton päälle. Fatboytä on myös ohjeiden mukaan käytetty, mutta itse en sitä käyttäisi en ainakaan lapsille, koska tuote on suuri ja ei niinkään turvallinen sisällön takia.
Siellä oli myös runsaasti todella paljon erilaisia tyynyjä. mm niitä tyynyjä jotka estää painehaavojen syntymistä eli kyse on asentohoitotyynyistä.
Otan tähän sellaisen kuin Aero-stepin joka on tasapainotyyny, se siis soveltuu koordinaatioharjoitteluun ja tehostaa laskimoverenkiertoa.
Monet apuvälineet ovat varsin hintavia, mutta tämä pieni apuväline on edullinen, siksi tuon sen tähän esille. Se on ilmatäytteinen, mutta erittäin kestävä eikä siis kyse ole mistään ilmapallosta vaan vankasta kumista tehty lautamainen tyyny. Se soveltuu kaikille, jotka vain pystyvät tuotetta käyttämään, tätä laitetta voi tehdä myös pelkillä käsilläkin ns, voimaharjoittelua käsillä. Tyynyn pinnassa on 1000 muovinystyä, jotka parantavat siten verenkiertoa, eli on erittäin terapeuttinen, niille joiden verenkierto tarvitsee elvyttämistä. Harjoittelu tällä on erittäin miellyttävää ja turvallista. Sopii siis niin lapsille kuin vanhuksille. Mahtuu myös sopivasti mukaan vaikka mukaan reissulle tai kesämökille. Noita tasapainotyynyjä on erittäin paljon saatavilla ja hyvinkin erilaisia.

Laitan taas tähän loppuun itse tehdyn tyynyn, jonka voi tehdä vaikkapa herneistä. Vahvaa kangasta ja sisälle herneitä ja ommel kiinni. Näillä voi leikkiä lasten kanssa erilaisia leikkejä ja samalla tasapaino kehittyy ja keskittyminen.

Siellä oli hyvin sellaisia kyynärsauvoja, joissa oli erikseen reumaatikoille tarkoitettu kyynärtuki, en ottanut niistä kuvia, koska niissä oli henkilöiden tietoja laitettu teipillä kiinni. Eli tämä kyynärsauva, sopii hyvin sellaisille, joilla on kädessä heikkoutta.
En muuten aikaisemmin myöskään yhtä asiaa, että sairaaloilla on todella suuri kyynärsauvojen hävikki ihmiset eivät siis palauta lainaamiaan tuotteita.

Itselleni uusia olivat erilaiset pyörätuolit, niitä on todella runsaasti ja ihan jokaiselle löytyy sieltä valikoimasta se omia tarpeita sopiva. En ole edes tiennyt, että on olemassa pyörätuoliin, sellainen kuin kelausapu, se on sähköinen enemmän aktiiviliikkujalle soveltuva sähköinen kelausapu. Sen nimi on SmartDrive joka on tehokas, sekä helppokäyttöinen, kevyt ja hyvin yksinkertainen kelausapu niin ylämäissä, sekä eri lattiapinnoilla ja nurmikolla ( nurmikollahan on hyvin raskas kelata pyörätuolia ) Myös tämä apuväline auttaa jalkakäytävien reunoilla. Käyttö on hyvin yksinkertainen. Kelataan ja se käynnistyy ja kun jarruttaa se menee pois. Sitä voidaan käyttää myös yhdellä kädellä. Tämä kelauspau on helppo kiinnittää pyörätuoliin. Ajolaite kiinnitetään pyörätuoliin akseliin, akkuyksikkö pyörätuolin alle. Tämä laite on kevyt painaa vain 5kg.
Sitten on aivan uusi joka on Taikafon tyynyt, sellainen sopii niille käyttäjille, jotka eivät voi käyttää vaikka tuota edellämainittua painopeitettä.
Tämän tyynyn avulla voi kuulla että tuntea samanaikaisesti. Se auttaa keskittymään ja siihen voi ladata vaikka äänikirjoja, tai musiikkia miksei jopa sitä vois käyttää kun tekee koulutehtäviä...? levottomille lapsille esimerkiksi. Sitä on turvallista ja helppo käyttää, se yhdistetään laitteen bluetoothin vaikka älypuhelimeen. Tämä tosin edellyttää jos henkilö itse tätä käyttää, että osaa käyttää myös itsenäisesti älypuhelinta. Muulloin tätä voidaan käyttää avustettuna. Useita eri värejä on myös saatavilla. Terapeuttisesti tästä on saatu hyötyä, rentoutumisessa, lihasjäykkyys on vähentynyt ja kehontietoisuu on parantunut. On auttanut keskittymiseen, henkilö itse fokulisoituu siis tehtävään, toimintaan tai keskusteluun. Henkilö alkaa kommunikoida aktiivisemmin, äännellä. Jotkut myös rauhoittuvat istuvat paikoilleen ja saavat helpotusta nukahtamisvaikeuksiinsa. Tällä laiteella on myös tarkoitus saada mielekkäitä aistikokemuksia. Tyyny on myös pehmeä ja halittava. Tuote muuten painaa runsaan kilon verran. Tämä laite myös värisee ja tuntuu iholla.

Ensiapu

Minä olen suorittanut EA1.

Ravitsemustilasta ja nestetasapainosta huolehtinen

Olen osallistunut Sirkun tunnille tässä osuudessa, eli olen tämän osion suorittanut osallistumalla ryhmätehtävään tunnilla ja sitten vielä harjottelimme nukella peg-letkun asettamista.
Kirjoitan kuitenkin tähän tärkeimpiä, että tämä osuus tulee myös tähän blogiin esille.

Säännöllinen ruokarytmi tukee aivojen toimintaa ja hyvää oloa
Säännöllinen ruokarytmi ylläpitää tasaista verensokeria. Etenkin aivot ovat herkkiä sokeriaineenvaihdunnan muutoksille. Tämä johtuu siitä että hermosolut pystyvät hyödyntämään energiakseen ainoastaan verenkierrossa olevaa glukoosi-sokeria ja toisaalta siitä , etteivät hermosolut varastoi sisäänsä glukoosia paaston varalle. Aivot käyttävät jopa 20-50 % verenkierrossa käytettävänä olevasta glukoosista! Matala verensokeri voi ilmentyä henkilön käytöksessä ärtyisyytenä tai kiukkuisuutena.

Epätasaisen, liian korkean tai matalan, verensokerin oireita aamulla, illalla ja yöllä ovat mm.

Kova nälkä aamulla
Vaikeus herätä
Yöllinen hikoilu
Päänsärky unen aikana tai herätessä
Tokkurainen, väsynyt tai alavireinen olo
Ärtyisyys
Muistihäiriöt

Säännöllinen ruokarytmi on erityisen tärkeää henkilöille, jotka ovat sairaana, kärsivät vajaaravitsemuksesta, pyrkivät laihtumaan, ylläpitämään ihannepainoaan tai, joille verensokeriarvojen heilahtelut ovat erityisen haitallisia.


Kehitysvammaisten ja harvinaissairaiden ravinnontarve vaihtelee suuresti mikä johtuu useista eri tekijöistä. Riittävästä ravinnon saannista on pidettävä tarkasti huolta.


Etenkin monivammaisilla kehitysvammaisilla vajaaravitsemuksen vaara on suuri. Vajaaravitsemuksella tarkoitetaan yhden tai useamman ravintoaineen saannin puutetta tai ylimäärää, josta aiheutuu henkilölle haitallisia muutoksia. Vajaaravitsemuksen lisäksi kehitysvammaisten ja harvinaisesti sairaiden ravitsemustila voi heiketä nopeasti monesta syystä. Kehitysvammaisuuteen tai harvinaissairauksiin voi liittyä myös ali- ja ylipainoa. Ylipaino on yleisempää lievästi ja keskivaikeasti kehitysvammaisilla kun taas vaikeasti kehitysvammaiset ovat aliravitsemuksen riskissä.

Syömisen ja ruoan imeytymisen haasteita
Kehitysvammaisuuteen ja harvinaissairauksiin voi liittyä monenlaisia fysiologisia, anatomisia sekä sosiaalisia tekijöitä, jotka voivat rajoittaa eri tavoin syömistä ja nautitun ravinnon imeytymistä ja käyttöönottoa kehossa ja/tai tekevät ruokailutilanteista muuten haasteellisia.

Vajaaravitsemus on vaarallista
Vajaaravitsemus tarkoittaa tilaa, jossa energiaa, proteiineja tai muita ravintoaineita ei saada tarpeeksi, niitä saadaan liikaa tai tarpeeseen nähden epätasapainoinen määrä. Tästä seuraa haitallisia muutoksia kehon koossa, koostumuksessa, toimintakyvyssä ja/tai kyvyssä parantua sairauksista tai toipua hoitotoimenpiteistä.

Vajaaravitsemuksen syy voi siis liittyä henkilön taipumukseen nauttia yksipuolista ravintoa. Yksipuolinen ravinto voi johtaa yli- tai alipainoon ja yleistilan heikkenemiseen. On tärkeää ymmärtää, että henkilö voi kärsiä vajaaravitsemuksesta, vaikka paino olisi normaali tai henkilöllä olisi ylipainoa! Kun ravinnossa on niukasti proteiineja, kivennäisaineita ja vitamiineja, kenen tahansa yleistila voi heikentyä nopeasti.

Vajaaravitsemuksen riskiryhmään kuuluvat etenkin lapset ja vanhukset sekä vaikeasti kehitysvammaiset ja harvinaisestisairaat.

Sairauksiin liittyvä vajaaravitsemus on suhteellisen yleistä (20-60 % sairastapauksista).
Ihmisestä vettä on yli puolet. Riittävä nesteen saanti on tärkeää, koska lähes kaikki elimistömme toiminnat tarvitsevat vettä. Sitä tulisi saada vuorokaudessa vähintään 2 litraa. Tästä puolet tulee normaalista ravinnosta ja puolet juomista. Lämpö ja fyysinen rasitus lisää nesteen tarvetta, ja kesäkuumalla onkin tärkeää juoda riittävästi.
Elimistön nestetasapaino on varsin tarkkaan säädeltyä toimintaa. Nestetasapainon säätely toimii parhaiten, kun elimistö saa nestettä hiukan yli tarpeen. Jano on merkki nestevajeesta. Janon tunne tosin häviää heti kun nestettä juodaan, vaikka elimistö tarvitsisikin vielä lisää. Usein käy niin, että liikuntasuorituksen jälkeen juominen lopetetaan liian aikaisin. Myös turvotus saattaa olla merkki nestevajeesta. Toisin kuin voisi luulla, niin turvotukseen auttaa, kun juo nestettä tai syö paljon vettä sisältäviä tuotteita (hedelmiä ja vihanneksia). Aivan kuten syömisessäkin, juomisen säätelyyn vaikuttaa opitut tavat.
Ihminen tarvitsee noin 2 litraa vettä päivässä. Hikoilu lisää nesteen tarvetta. Viileässä säässä oleilu ei juuri hikoiluta, silloin hikeä muodostuu vain noin 1 dl vuorokaudessa. Pelkkä auringossa loikoilukaan ei yleensä muodosta hikeä yli 2 litraa vuorokaudessa. Sen sijaan fyysinen ponnistelu kuumassa säässä lisää hikoilua ja nesteen tarvetta reippaasti. Muutamassa tunnissa voi hikoilla jopa 4-5 litraa, ja silloin on todella tärkeää, että menetetty neste ja suolat korvataan. Veden juonnissa kannattaa kuitenkin muistaa kohtuus. Jos ei erityisesti hikoile, ei ole mitään syytä juoda litroittain vettä. Ylimääräinen vesi poistuu elimistöstä, mutta jos nestettä kertyy todella runsaasti, se voi heikentää elimistön toimintaa. Riskiryhmässä ovat vanhukset ja sydämen vajaatoiminnasta kärsivät.

Mitä kannattaa juoda?

Kuumalla on hyvä juoda pitkin päivää pieniä määriä nestettä. Ensisijaisesti kannattaa juoda vettä, mutta jos hikoilu on runsasta ja syöminen vähäistä, täytyy huolehtia suolan ja elektrolyyttien (kalium, magnesium) korvaamisesta juomalla vaikka kivennäisvettä (esim. Vichy ja muut perinteiset suolaa (NaCl) sisältävät kivennäisvedet). Normaali syöminen ja vesi yhdessä takaavat riittävän suolan ja elektrolyyttien saannin.

Alkoholijuomat eivät ole hyviä janojuomia, sillä alkoholi lisää nesteen poistumista elimistöstä ja vain pahentaa nestehukkaa. Kahvi on myös huono juoma helteellä, koska kofeiini toimii nesteenpoistajana. Sen sijaan laiha tee sopii hyvin hellejuomaksi ja jäätee vielä paremmin. Kolajuomiakin voi juoda kohtuudella, sillä niiden kofeiinipitoisuus on pienempi kuin kahvissa. Terassilla ja kahvikutsuilla kannattaa välillä juoda muutama lasillinen vettä.
Vesi on siis paras janon sammuttaja.
Vältä runsaasti sokeria sisältäviä mehuja ja limuja (myös täysmehussa on paljon sokeria). Niistä tulee helposti turhaa energiaa ja ne ovat myös haitallisia hampaille.

PEG-LETKU
PEG = perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia.
PEG-letku on vatsanpeitteen läpi mahalaukkuun johtava letku ravintoliuosta varten. PEG-letku
asennetaan ravinnon saannin turvaamiseksi joko väliaikaisesti tai pysyväksi. PEGletkuruokintaa
tarvitsevat potilaat, joilla suun kautta syöminen ja juominen on joko vaikeutunutta
tai mahdotonta. (Esim. suun ja kaulan alueen syöpäpotilaat sekä neurologista sairautta, kuten
ALSia sairastavat potilaat).
PEG-letku on valmistettu silikonista tai polyuretaanista. Ensimmäinen letku asennetaan
poliklinikalla tai leikkaussalissa tähystyksessä, ja ensiasennusletkun vaihto uuteen tapahtuu
tähystyksessä. Seuraavat letkut voidaankin jo vaihtaa polikliinisesti. PEG-letku on tarpeen
vaihtaa vain jos se ei toimi tai menee rikki. Pitkäaikaiskäytössä ensiasennusletku vaihdetaan
bolusletkuun yleensä noin kolmen kuukauden kuluttua asennuksesta.

Suunhoito

Olen osallistunut vierailulle Kunkkuun jossa käsiteltiin osio suunhoito. Siellä meitä opasti suunhoidon salaisuuksiin hammashoitaja, ja tosiaan kun on kyse vammaisista henkilöistä he tarvitsevat ohjausta hyvään hammashoitoon. Tässä on pääperiaatteet. ( uutta oli minulle käynnillä se, että suushygienisti voi katsoa alkavat reikiintymiset sellaisella lampulla.

Suun ja hampaiden terveys
Huonosti hoidettu suu on "kaiken pahan alku ja juuri"
Suu on infektioportti. Sen kautta ihminen altistuu useille eri mikrobeille ja niiden aiheuttamille tulehduksille. Hyvä suuhygienia ehkäisee mikrobien ja infektioiden leviämistä muualle kehoon. Tämä on yksi tärkeimmistä syistä miksi hyvästä suuhygieniasta on huolehdittava.

Kehitysvammaisten suun terveys on suuri huolenaihe
Kehitysvammaisten suuhygienia on usein huono. Arvellaan että jopa 90 % kehitysvammaisista kärsii erilaisista suun alueen ja hampaiden sairauksista sekä monet niiden aiheuttamista kiputiloista. Hankaloitunut purenta ja särky voi heijastua kehitysvammaisen käytökseen.

Kehitysvammaisten muuta väestöä yleisemmät suuongelmat voivat johtua mm.,

hampaiston ja leuan poikkeavasta rakenteesta (hampaiston kehityshäiriöt, purentahäiriöt, kiinnityskudossairaudet, hampaiden puuttuminen tai alttius tulehdusmuutoksille leukojen alueella) tai
muista välillisistä syistä, kuten usein vaikeudesta ylläpitää hyvää suuhygieniaa, lääkkeiden sivuvaikutuksista tai vääristä ruokailutottumuksista.
Kehitysvamma-oireyhtymiin kytkeytyvät oireet ja liitännäisoireet, kuten epilepsia ja/tai liikkumisen vaikeudet, altistavat heidät muuta väestöä todennäköisemmin myös erilaisille hammastapaturmille.

Huono suuhygienia voi pahentaa kroonisia sairauksia
Henkilöt, joilla on pitkäaikaisia eli kroonisia sairauksia, kuten diabetes, sydän- ja verisuonitauti, astma, krooninen suolistosairaus ja reuma, tarvitsevat myös erityisen hyvää suuhygieniaa: kroonisen taudin oireet voivat pahentua huonon suuhygienian vuoksi. Huono suun terveys voi olla myös este leikkauksille tai muille vaativille hoitotoimenpiteille. Jatkuva suun tulehdustila on kenelle tahansa haitallinen.

Esimerkkejä suun sairauksista, jotka voivat heikentää yleisterveyttä
Ientulehdus
Kiinnityskudoksen tulehdus eli Parodontiitti
Hammasytimen tulehdus
Märkäpesäke
Suun limakalvojen haavaumat ja sairaudet
Suun sieni-infektiot
Huonosti istuva hammasproteesi
Tulehdus puhkeamattomien tai osittain puhjenneiden hampaiden ympäröivissä kudoksissa.
Mistä hampaat ja ikenet tykkäävät?
Hampaiden puhdistustulos on harvoin 100 %. Edes peilin avulla emme näe mistä kohdin hammasharja on kulkenut suussa. Tahnan maku jättää raikkaan vaikutelman tehdystä työstä, vaikka harjaaminen ei välttämättä ole puhdistanut kaikkia alueita suusta! Suu on täynnä koloja, jonne hammasharjalla ei pääse. Siksi olisi tärkeää käyttää myös hammaslankaa ja alkoholittomia suuvesiä aina mahdollisuuksien mukaan, mieluiten 1-2 kertaa päivässä hampaiden ja suun terveydestä huolehtimiseen.

Pehmeä ja tuuhea hammasharja puhdistaa parhaiten eikä vaurioita ikeniä! Sähköhammasharja on tässä todettu erittäin tehokkaaksi.

Myös kieli kannattaa harjata – kielen päällä on mikrobimatto, joka voi aiheuttaa myös pahan hajuista hengitystä

Huolehdi myös mahdollisten hammasproteesien puhtaudesta.

Hampaiden harjaus heti ruokailun jälkeen tai liian usein ei ole suositeltavaa, koska se kuluttaa hammaskiillettä.

Entä jos hampaiden harjaus tuottaa ongelmia?
Jos hampaita ei pysty itse harjaamaan, sen voi tehdä joku toinen. Usein toisen henkilön on helpompi nähdä miten puhdistaa suu. Vaahtoamattomat hammastahnat helpottavat myös puhdistajan työtä. Joskus vaahtoamaton hammastahna on muutenkin parempi vaihtoehto: hammastahnan vaahdon aikaansaava ainesosa, natriumlaurylsulfaatti, voi ärsyttää ikeniä ja aiheuttaa kipeitä haavaumia eli aftoja suun limakalvolle. Joskus hammastahnojen maulla voi olla merkitystä hampaiden harjausintoon – vaihtelu virkistää!

Usein harjaamme hampaat pystyasennossa. Aina tämä ei ole kuitenkaan mahdollista. Hampaiden pesu onneksi onnistuu myös makuultaan ja hampaat voidaan puhdistaa myös hammaslääkärissä. On tärkeää että vuodepotilaiden suu puhdistetaan säännöllisesti: suuhun ja hampaille jääneet mikrobimassat voivat aiheuttaa vakavan keuhkokuumeen!
Yleisimmät suun ongelmat
Hammasplakista hammaskiveen, ientulehdukseen ja padontiittiin
Hampaan pintaan muodostuva plakki koostuu pääasiassa bakteereista. Tämä bakteeripeite voi kovettua hammaskiveksi ja alkaa haitata hampaiden kiinnittymistä niiden alla olevaan kudokseen eli ikeneen ja leukaluuhun. Hammaskiven poiston tarkoitus on hoitaa bakteeritulehdus ja suojata terveyttä, ikeniä ja hampaita. Se on säännöllisesti tehtynä usein pieni toimenpide ja voidaan tehdä kivuttomasti, myös usealla lyhyellä hoitokäynnillä.

Yleisin suun sairaus, myös kehitysvammaisilla, on ientulehdus. Jopa noin 74 % aikuisista suomalaisista kärsii jonkinasteisesta ientulehduksesta. Ientulehdus ilmenee ikenien punoituksena, arkuutena, ikenien verenvuotona ja pahan hajuisena hengityksenä. Tulehtuneen ienkudoksen määrä voi vastata jopa kämmenen kokoa! Pahimmassa tapauksessa ientulehdus voi edetä hampaiden kiinnityskudoksen tulehdukseksi eli parodontiitiksi. Parodontiitissa hampaan kaula tulee näkyviin ienrajan vetäytyessä, jolloin hampaan kaulaosa, hammasjuuren sementti paljastuvat ja ien sekä leukaluu altistuvat mikrobitulehdukselle. Kroonisen suutulehduksen lisäksi, parodontiitti voi aiheuttaa pahimmillaan hampaiden irtoamisen suusta.

Huonon suuhygienian lisäksi, tietyt lääkkeet (esimerkiksi epilepsia-, reuma- ja verenpainelääkkeet) vaikuttavat myös ikeniin ja lisäävät alttiutta sairastua parodontiittiin.

Myös erilaiset purentaongelmat ovat hyvin yleisiä kehitysvammaisilla, sekä hampaat saattavat olla suussa "sikinsokin"

Suomi 100-vuotta

Laitan tähän lopuksi vielä osion, joka ei varsinaisesti tähän koulutukseen kuulu, mutta oppilaat tekivät hyvin paljon työtä tämän eteen. He olivat kukin nähneet erittäin suuren työn, kun koulussa juhlittiin Suomi 100-vuotis näyttelyä. Koko koulu muuttui muutaman tunnin sisällä varsinaiseksi näyttämöksi. Siellä oli erilaisia aiheita, vanhat elokuvat, ruuanlaitto, perinteet, musiikki, leivonnaiset, ruoka, ja oli niin paljon etten enää edes muista kaikkea.
Eräs oppilas oli tehnyt erittäin näyttävän pienoiselokuvan Uuno Turhapurosta, ja minusta se oli aivan mahtava teos. Siinä näki kuinka oppilas nautti siitä kun oli saanut tehdä ja etenkin siitä kun näki tuloksen. Oppilaiden vanhemmat myös olivat tervetulleita kouluun sinä päivänä. Oli myös musiikkia, joissa oppilas soitti koskettimilla ja siinä lauloi mukana eräs toinen oppilas, oli esillä myös näyttäviä taideteoksia. Koko näyttely oli siis varsin onnistunut, ja itsekkin niitä kiersin kyllähän siinä aikaa meni ja päivä meni varsin nopeasti ohi.
Oppilaat jotka ovat siis autistisia tai omaavat autistisia piirteitä, he onnistuivat tässä siis todella!
Laitoimme myös luokanopettajan kanssa sellaisen telttasaunan lämpiämään, ja toimimme sitten saunavahteina. Itse en todellakaan oikein uskonut, että koko teltasta mitään kuumaa tai löylyä antavaa voisi mitenkään tulla. Mutta niin siitä siis vain tuli, siitä tuli varsin kuuma hyvin nopeassa tahdissa. Ja muutamat oppilaat uskalsivat mennä sitten saunaankin siihen telttaan.

Itsemääräämisoikeus

Ihan alkuun, itsemääräämisoikeus on säädetty lakiin ja se tarkoittaa seuraavia asioita. Olen koonnut tähän blogiin seuraavia asioita, joiden pitäisi kattaa tiivistetysti mitä tarkoittaa. Mitä tarkoittaa itsemääräämisoikeus? Sopimukset ja säädökset? Miten tukea itsemääräämisoikeutta? Miten tukea vammaisen tai haastavasti käyttäytyvän asiakkaan itsemääräämisoikeutta? Miksi itsemääräämisoikeudet toteutuvat monesti niin huonosti?

Itsemääräämisoikeuslaki

Uudella lailla pyritään vahvistamaan asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeutta sekä vähentämään rajoitustoimenpiteidenkäyttöä.
Samalla turvataan kaikille perustuslainmukainen välttämätönhoito ja huolenpito sekä parannetaan henkilöstön oikeusturvaa. Tällä hetkellä potilaan ja sosiaalihuollon asiakkaanperusoikeuksien rajoittamista koskeva lainsäädäntö on puutteellista eikä vastaa perustuslain tai kansainvälisten sopimusten vaatimuksia.
Sosiaali ja terveydenhuollon asiakkaidenoikeusturvassa on aukkoja ja henkilöstö joutuu toimimaan käytännöntilanteissa epäselvin valtuuksin. Sosiaali ja terveydenhuollon yksikköjen virheellisiin menettelytapoihin sekä kirjoittamattomiin sääntöihin ns. "talon tapoihin" jotka ovat pitkään juurtuneita ja työntekijöiltä toiselle opittuja vuosikymmenten ajan, joihin on saattanut sisältyä itsemääräämisoikeuden rajoittumista, eikä niitä katsota siksi koska ne ovat niin syvälle juurtuneita tapoja työskennellä asukkaiden "hyväksi" etteivät työntekijät katso niitä siksi rajoittamistoimenpiteiksi Tälläisiä virheellisiä toimintakäytäntöjä ovat esimerkiksi hygieniahaalareiden käyttö ja päättäminen esimerkiksi muistisairaan, kehitysvammaisen tai mielenterveyspotilaan puolesta, eli tehdään hyvin paljon asioita henkilön puolesta.

Eli itsemääräämisoikeudella tarkoitetaan käytännössä, yksilön oikeutta päättää itseään koskevista asioista. Oikeus päättää, mitä syön, oikeus päättää, miten pukeudun, oikeus päättää missä ja miten vietän vapaa-aikani.
Päätettävät asiat voivat olla hyvinkin pieniä tai suuria.

Perus ja ihmisoikeudet

Lähes kaikilla perus ja ihmisoikeuksilla on itsemääräämisoikeuteen liittyviä ulottuvuuksia, yhdenvertaisuus lain edessä, oikeus yksityisyyteen ts. oikeus kotirauhaan. Liikkumisvapaus: oikeus päättää, missä asun, ja missä liikun. Oikeus osallisuuteen ja vaikuttaa itseään koskevaan päätöksentekoon.
Kenenkään vapautta ei saa riistää mielivaltaisesti eikä vapaudenriiston perusteena saa olla vammaisuus tai sairaus.
Kaikilla on oikeus henkilökohtaiseen koskemattomuuteen ja omaisuuden suojaan. Valitettavasti yhteskuntamme on päättänyt kilpailuttaa vammaispalvelut, joka on minun mielestäni ja vammaistenkin mielestä hyvin pelottavaa. Tuon sen asian tähän blogiini myös, koska se on tällä hetkellä ajankohtainen. Asiasta tehtiin kansalaisaloite, joka keräsi 72.000 tuhatta nimeä! Kansalaisaloite luovutettiin eduskunnan puhemiehelle Paula Risikolle 7.3.2018 on hyvä seurata tätä asiaa juuri minun opiskelujen aikana.
Kansalaisaloitteen keskeisin tavoite on, että vammaisten elämänmittaiset, välttämättömät palvelut rajataan hankintalain mukaisen kilpailutuksen ulkopuolelle. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että esimerkiksi palvelukodissa palveluntuottaja ei vaihtuisi.

https://www.mtv.fi/uutiset/kotimaa/artikkeli/kolme-eri-palveluntuottajaa-viidessa-vuodessa-vammaispalveluiden-kilpailutus-aiheuttaa-omaiselle-jatkuvaa-huolta/6797810#gs.DSzQvNo



Itsemääräämisoikeuteen liittyviä artikloita

12 artikla. Yhdenvertaisuus lain edessä.
14 artikla. Henkilön vapaus ja turvallisuus. - Vammaisuus ei missään tapauksessa
oikeuta vapaudenriistoon.
17 artikla. Henkilön koskemattomuuden suojelu.
19 artikla. Eläminen itsenäisesti ja osallisuus yhteisössä.
22 artikla. Yksityisyyden kunnioittaminen.

Itsemääräämisoikeutta edistävä kansallinen lainsäädäntö

Voimassa kaksi lakia, joissa otetaan kantaa itsemääräämisoikeuden edistämiseen ja toteuttamiseen.
Sekä laissa sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista, että laissa potilaan asemasta ja oikeuksista on säädöksiä, joissa velvoitetaan palvelun järjestäjät kunnioittamaan asiakkaan itsemääräämisoikeutta.
Itsemääräämisoikeuden rajoittaminen lainsäädännössä. Rajoittamisesta säädetään tällä hetkellä hyvin epämääräisesti. Itsemääräämisoikeutta valmistellaan jatkuvasti ja sitä kehitetään siten, että asiakkaiden toiveet ovat ensisijalla. Tämän tavoitteena on itsemääräämisoikeuden edistäminen ja sen rajoituksista säätäminen mahdollisimman tarkkarajaisesti.

Ihmisoikeuksien vastaisia esimerkkejä

Kaikki asukkaat eivät haluaisi asua yksikössä, mutta he eivät tiedä voisivatko vaihtaa asuinpaikkaa?
Vastoin tahtoa asumisyksikön vaihto kilpailutuksen takia.
Kotiintuloajat, jotka myös aikaisia ja joista poikkeukset vähäisiä. Otan tähän myös seikan, että joissain asumisyksiköissä asukkaan on mentävä pyörätuolista sänkyyn kello 19.00, koska ei ole riittävästi työntekijöitä kello 22.00 häntä siirtämään sänkyyn, jolloin työssä on vain 1 yövalvoja joka ei kykene siirtämään asukasta yksin turvallisesti.
Ruokailuun liittyviä sääntöjä.
Asukkailla ei avaimia ulko-oveen.
Ovet sisältäpäin/ulkoapäin lukossa yöaikaan.
Kaikki eivät saa oveaan lukkoon ilman apuvälinettä.
Yhteisessä tietokoneessa ei ole apuvälinettä.

Pentti Kurikka

Pentti kurikka on itse sanoittanut laulunsa, ja lauluissa kerrotaan tasaarvoisesta elämästä, ja sekä siihen liittyvistä epäkohdista. Hän tuo itseään ja muita vammaisia julki näin laulumalla. Hän kertoo siitä, että tarvitsee kunnioitusta tähän elämään sekä siitä että muut ovat päättäneet koska mennä suihkuun, koska syödä ja esimerkiksi juoda alkoholia. Minulle tuli mieleen vahvasti, että myös kehitysvammaiset ovat aikuisia, eivätkä lapsia joita tarvitsee holhota. Tässä ainakin Pentti Kurikka tuo erittäin vahvasti itsensä ja oman tahtonsa esille ja sitä pitää kunnioittaa kaikkien vammaisten kohdalla, että oikeus ja tasaarvo tapahtuisi. Siinä oli myös mainittu asuntola asuminen, eli jokaisella pitäisi olla myös mahdollisuus omaan itsenäiseen asumiseen.

Pentti Kurikka

Ihmismyönteisiä ratkaisuja

Eräässä yksikössä asukkaille oli järjestelmällisesti haettu henkilökohtaisia avustajia yksikön ulkopuoliseen toimintaan. Näin he pystyivät liikkumaan vapaasti, sekä siirtymään vuoteeseen haluttuina ajankohtina.
Ovien lukitsemisesta luovuttiin, kun todettiin ettei sille ollut todellisuudessa enää tarvetta.

Entäpä he jotka eivät kykene ilmaisemaan esimerkiksi puhumalla? Löysin ihan pedanetistä esikoulun opetuksesta kertovaa opetusta, ja hekin käyttävät ilmaisussa hyvin paljon, loruja, lauluja, kuvia. Tätä menetelmää, voidaankin siis käyttää myös vaikeasti vammaisilla henkilöillä.

Itsemääräämisoikeus ja kommunikointi vaikeasti vammaisilla henkilöillä ja heidän kanssaan kommunikointi. Ihminen ilmaisee itseään ja mieltymyksiään kommunikoinnilla. Jokainen osaa kommunikoida riippumatta siitä, miten vammainen tai vammaton on! Aivan jokainen pystyy tekemään päätöksiä, kunhan saa siihen riittävästi ja sopivaa tukea.
Kommunikointia voidaan pitää kaikkea toimintaa, näitä ovat: hengityksen rytmi, ilmeet, asennot, liikkeet, toiminnot, eleet, ääntelyt, puhe, viittomista, kuvien osoittamista.

Haluan tähän myös tuoda esille OIVA projektin.

OIVA-prosessissa havainnoidaan videolta vaikeimmin puhevammaisten ihmisten ja työntekijöiden vuorovaikutusta. Se kestää vajaan vuoden ja sisältää kymmenen tapaamista. Prosessia ohjaa Tikoteekin kouluttama OIVA-ohjaaja.

OIVA-prosessi on tarkoitettu työntekijätiimille, joka haluaa miettiä tapoja kohdata puhevammaiset asiakkaat ihmislähtöisellä tavalla. 

OIVA-prosessin aikana työntekijät voivat videoida jopa kuuden asiakkaansa vuorovaikutusta.  Työskentelyssä yhteisön videoita havainnoidaan voimavaralähtöisesti.

Yhteisessä keskustelussa OIVA-ohjaajan kanssa työntekijät oppivat herkistymään ja tulkitsemaan puhevammaisen ihmisen hienovaraisia viestejä ja tulevat tietoisemmiksi omasta osaamisestaan ja yhteisönsä hyvistä vuorovaikutuskäytännöistä. Keskustelun pohjalta työntekijät sopivat konkreettisia tekoja, joilla he voivat tukea puhevammaisten ihmisten vuorovaikutusta arjen tilanteissa.

Onnistuneessa vuorovaikutuksessa tärkeää on

Läsnäoleminen

Odottaminen

Vastaaminen

Ilmaisun mukauttaminen

Tarkistaminen

Lähde

http://papunet.net/tikoteekki/toiminta-ja-palvelut/oiva/oiva-prosessi/

Jalkojen hoitaminen

Toppipaikassa missä olen suorittanut osuuttani, on lapsia ja heidän jalkojenhoidostaan vastaa huoltajat/vanhemmat. Toki avustajat tekevät huomionsa, jos huomaa että jaloissa on esimerkiksi sientä tai muuta ongelmaa.
Sisätiloissa riisutaan aina ulkokengät, sekin on hyvin tärkeä asia varsinkin kun nuorilla jalat hikoilevat runsaasti.
Olen ollut kaikissa edellisissä toppiaikoissa sellaisissa paikoissa, joissa hoitajien vastuulla on asukkaan/asiakkaiden jalat ja niiden hoito.

Sosiaali ja terveysalalla on erilaisia asiantuntijoita, ja kaikilla on on oma toimi ja vastuualueensa jalkojenhoidossa. He ovat: jalkojenhoitaja, jalkaterapeutti, jalkojenhoidon ammattitutkinnon suorittanut kosmetologi, lääkäri, hoitaja, fysioterapeutti. Esimerkiksi lähihoitaja työssään ohjaa asukkaan/asiakkaan näiden palvelujen pariin tarvittaessa. Palvelutaloissa tulee säännöllisesti asukkaiden luokse jalkahoitaja, tai asiakkaan kotiin. Lähihoitajan ohjaa asiakasta tarkkailemaan alaraajojen kuntoa ja neuvoo sekä opastaa jalkojen hoidossa, sekä kykenee arvioimaan milloin asiakas tarvitsee kiireellistä hoitoa esim. lääkäriä. Lähihoitaja myös ohjaa asiakasta käyttämään oikeita jalkineita, sekä opastaa sukkien valinnassa ja huollossa. Tunnistaa työssään pitkät kynnet, paksut kynnet, sienikynnet, torakynnet, sisään kasvaneet kynnet, syylät, känsät, kovettumat, pykimät, rakot, kynsivallin tulehdus. Ohjaan asiakkaan aina tarvittaessa eteenpäin.

On tiettyjä sairauksia jonka takia jalkojenhoito, on erityisen tärkeää ja he tarvitsevat siinä avustamista. Esimerkiksi, hemiplegia, Parkinsonin tauti, MS-tauti, CP-vamma ja selkäydinvamma. Sekä erilaiset kehitysvammat. Lähihoitajan on myös hoitotilanteissa aina seurattava asiakkaan jalkojen kuntoa, se kuuluu päivittäisiin toimiin ja ne kirjataan mahdollisesti ylös, on kirjattava myös kaikki ihon muutokset. On myös osattava nähdä erilaiset infektiot, etenkin diabeetikkojen kohdalla koska siinä voi hoitamattamattomana syntyä kuolio, joka johtaa raajojen/raajan amputoimiseen pahimmassa tapauksessa.

Kun kylvetän tai avustan asiakasta pesuissa, tarkistan aina jalkojen kunnon. Useimmilla saattaa olla perussairautena diabetes, liikuntaesteitä, ja muita jotka aiheuttavat sitä jalkojen kunto vaatii säännöllistä huomiota. Kun työskentelen vammaisten tai henkilöiden parissa jotka vaativat jalkojen tarkempaa hoitoa, ennenkaikkea kerron etukäteen mitä teen ja miksi teen. Eli selostan asiakkaalle etukäteen tai näytän kuvakorteista mikäli asiakas ei kykene muuten kommunikoimaan. Pyrin myös luomaan hoitotilanteesta mahdollisemman rauhallisen kun tarkastelen asiakkaan jalkoja.
Ensimmäiseksi hyvä aseptiikka ja hyvä asento, sitten jalkoihin laitetaan desinfiointiainetta ja aletaan tarkastella jokainen varpaanväli huolella, etenkin onko varpaanvälissä hautumaa. Hautuma on siis aina portti infektioille ja sitä kautta jalka voi tulehtua esim. ruusu, tai jalkasieni tai muu bakteeri.
Hautuma tulee siistä, että jalkoja ja varpaanvälejä ei ole kuivattu huolella pesun jälkeen, siksi varpaanvälien kuivattaminen on erityisen tärkeää pesun jälkeen! Tai kun jalkaa rasvataan, niin se rasva pääsee varpaanväleihin ja rasva pääsee hautumaan väleissä. Myös tiukat kengät aiheuttavat hautumaa ja siis tältä vaivalta ei säästy myöskään nuoremmat henkilöt, tämä voi siis tulla ihan kenelle vain. Lampaanvilla auttaa tähän, kun sitä pujotetaan varpaiden väleihin. Yhtä lampaanvillaa pidetään pariäivää, sitten se pitää vaihtaa ainakin ikäihmisillä. Tarkistetaan myös onko jaloissa känsiä ja kovettumia, yleensä ne sijoittuvat sinne mitä osaa jalasta eniten kuormitetaan..vammaisilla nämä kuormittavat alueet saattavat varsin poiketa ei vammattomasta henkilöstä. Kun känsät ja kovettumat ovat tarpeeksi suuria, ne aiheuttavat kipua ja hankaloittavat liikkumista, joka on varsin kiusallista jo ennestään liikuntarajoitteiselle henkilölle. Myös henkilö joka ei osaa kertoa kivusta, saattaa jalkojen huono kunto vaikuttaa hänen käytökseensä hyvinkin rajusti. Diabeetikkojen kohdalla erityisesti pitää olla tarkkana, koska he eivät välttämättä tunne kovettumia.
Kovettumien hoito ohjataan aina eteenpäin alan ammattilaiselle eli jalkojenhoitajalle. Pieniä kovettumia voidaan hoitaa itse, laittamalla tarpeeksi rasvaa ja se hierotaan hyvin pyörivin liikkein jalkaan. Ikäihmisillä kynnet saattavat paksuuntua ja jalkojenhoitaja ohentaa niitä koneellisesti ja sen jälkeen niiden ohuutta ylläpidetään säännöllisellä kynsiviilauksella, niin kynnet eivät pääse paksuuntumaan.
Kynsisienen eroittaa siitä, että se on hyvin hauras ja kellertävä väriltään ja mureneva kynsi myös haisee hyvin epämiellyttävälle. Kynsisieni on erittäin tärkeä hoitaa pois, koska se saattaa levitä muihin kynsiin.
Kynnet myös saattavat kasvaa sisään, joka on varsin kivuliasta myös. Se johtuu usein siitä, että kynsi on leikattu väärin sekä liian lyhyeksi. Oikea leikkaaminen pitää suorittaa niin, että kynsi jää kynsipatjan ylle, ei ikinä alle. Kun kynsi kasvaa sisään se aiheuttaa myös tulehdusta ja märkimistä.
Kynsiä kun leikkaa, niin aina sen varpaankynnenpää pitää tuntua sormissa siitä tietää, että kynsi on oikean mittainen.

 Iho kuivataan ja rasvataan ja katsotaan jalkojen ihonväri, joskus saattaa olla väripoikkeamaa joka saattaa jokin verenkierronhäiriö.Joskus iho voi punoittaa ja kuumottaa joka on taas merkki infektiosta ja asiakas ohjataan aina eteenpäin lääkärille, se voi olla myös merkki vakavemmasta kuten veritulpasta tai jopa ruusuinfektiosta. Mieluummin asiakas ohjataan vaikka "turhaan" kun jättää huomiotta! Myös eri virheasennot kuten reumaatikoilla, saattaa olla usein että juuri virheasennot tekevät kovettumia ja kovaakin kipua. Aina varhaisessa vaiheessa kun huomataan jaloissa muutoksia ohjataan aina eteenpäin, koska tilanne voidaan ennaltaehkäistä.
Pulssin löytää myös jaloista, ensimmäisen ja toisen jalkapöytäluun välistä. Myös sen voi löytää kehräsluun takaa. Pulssia ei tunnu jos jaloissa on ääreisverenkierron häiriöitä tai turvotusta eli nestettä on kerääntynyt jalkoihin. Sukat pitää olla hengittävät ja mielellään sellaiset jotka kuivuvat hyvin. On saatavilla erilaisia sukkia, jotkut pitävät tukisukkia ja kenkinä on heille tehtyjä yksilöllisiä jalkineita joissa on tukipohjalliset. Kenkien pitää olla varsin mukavat jaloissa ja niiden pitää tukea asiakkaan liikkuvuutta. Nykyään on varsin muodikkaita jokamakuun olevia tukisukkia ja kauniita tukikenkiä. Varmasti löytyy ihan jokaiseen makuun, ja siinä on onneksi otettu huomioon myös muoti ja ikä. Kuvassa olevat tukikengät näyttävät aivan ikimuodissa olevilta maihareilta.